Подготовка больных язвенным колитом к операции

 

При подготовке больных к операциям руководствуются теми же принципами, что и при лечении. Однако довольно часто необходимость в оперативном вмешательстве возникает внезапно, что обычно связано с тяжелыми осложнениями неспецифического язвенного колита — массивным кровотечением, прободением, токсической дилатацией и др. В этих случаях, несмотря на большую тяжесть больных и значительный риск операции, приходится решаться на экстренное вмешательство.

У тех больных, у которых не требуется срочности в хирургическом вмешательстве, необходима плановая предоперационная подготовка. Она направлена на устранение интоксикации и обезвоживания, восстановление нарушенного электролитного обмена, функций печени, сердечно-сосудистой системы. С этой целью больные должны получать внутривенно физиологический раствор и 5% раствор глюкозы до 2 л в сутки, которые при отсутствии рвоты дополняют обильным приемом жидкости внутрь. Следует учитывать, что потеря жидкости у некоторых тяжелобольных может достигать 3 л в сутки, особенно при значительной диарее, и сопровождаться симптомами, характерными для дегидратации: жаждой, сухостью в полости рта, олигурией, изменением тембра голоса.

О состоянии кишечника перед операцией судят по данным, полученным с помощью ирригоскопии: http://mrtdiagnostics.ru/rentgen/irrigoskopia.html, которая не оказывает существенной лучевой нагрузки на пациента.

Всем больным парентерально вводят комплекс витаминов в больших дозах по следующей схеме: Bi (тиамин) (5%) 3; В6 (пиридоксин) (5%)—2, В12 (цианокобаламин) — 500 мкг; С (аскорбиновая кислота) (5%)—3 раза в день. Кроме того, назначают фолиевую кислоту, рыбий жир, никотиновую кислоту. При сухости кожи, выпадении волос, кератите следует назначать ежедневно инъекции витамина А (ретинол) по 5 мг. При значительных выделениях крови из толстой кишки производят инъекции викасола, а внутрь дают хлорид кальция.

Чрезвычайно большое значение имеет ликвидация недостатка калия. С целью профилактики гипокалиемического синдрома назначают хлорид калия всем больным по 3 г в сутки за 3—4 дня до операции. Дозировка препарата должна контролироваться клиническими данными и при показаниях ежедневным лабораторным исследованием. При гипокалиемии дозировку увеличивают до 8 г перорально, а в случае упорной рвоты его нужно вводить в виде 3% раствора внутривенно. В случае передозировки появляются тошнота, рвота, сердцебиение. В таких случаях необходимо внутривенно ввести хлорид натрия, глюкозу, глюконат кальция. При выявлении гипохлоремии требуется внутривенное введение гипертонического раствора хлорида натрия.

Многим больным перед операцией показаны вливания крови и белковых препаратов.

Оставьте комментарий